علاج فتق أسفل الظهر

  • مسكن
  • علاج فتق أسفل الظهر

على الرغم من أن القرص الغضروفي قد يبدو وكأنه مرض سيئ ، إلا أن معظم المرضى يتعافون في غضون أسابيع دون علاج جراحي. يمكن التوصية بالأدوية المناسبة والعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية من خلال استشارة الطبيب في وقت مبكر. يضمن التشخيص والعلاج المناسبان الشفاء السريع. حاول ألا تتناول المسكنات كثيرًا وأخبرني إذا تغيرت الأعراض. بالإضافة إلى الألم ، إذا كان هناك اضطراب في السيطرة على المثانة والأمعاء وفقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية ، أخبر طبيبك على الفور.

ما هو الفتق؟

يتكون العمود الفقري من هياكل عظمية متداخلة تسمى الفقرات. القرص عبارة عن هيكل مصنوع من نسيج ضام ويعمل كوسادة بين فقرتين. الطبقة الخارجية للقرص صلبة وتسمى "حلقة التليف". مركزها على شكل هلام ويسمى "النواة اللبية". مع تقدم العمر ، يفقد مركز القرص الماء ويفقد وظيفة الوسادة. يؤدي هذا إلى بروز مركز القرص من الطبقة الخارجية والفتق. تحدث معظم حالات الفتق في آخر قرصين من الفقرات القطنية. يضغط القرص الغضروفي على العصب ، مما يسبب الألم والخدر والضعف في الساقين يسمى عرق النسا. يُلاحظ عرق النسا في 1-2٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. أيضا ، يمكن أن يسبب القرص الغضروفي آلام أسفل الظهر.

ما هي العلاجات المتوفرة؟

يشفى الانزلاق الغضروفي الحاد بدون جراحة في 80٪ إلى 90٪ من المرضى. يفضل العلاجات غير الجراحية في الأسابيع الأولى. إذا لم يزول الألم على الرغم من هذه العلاجات ، يوصى بإجراء الجراحة. قد لا تعيد الجراحة قوة الساق ، لكنها ستمنع المزيد من ضعف الساق وتخفيف الألم. جراحة بنسبة نجاح 90٪ تصحح آلام الساق. إنه أقل فعالية في آلام أسفل الظهر. تشمل العلاجات غير الجراحية الراحة قصيرة المدى والعلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات والمسكنات والعلاج الطبيعي وحقن الستيرويد فوق الجافية. يجب ألا تكون الراحة في الفراش طويلة جدًا لأنها تسبب تصلبًا في المفاصل والعضلات. يجب أن تكون التمارين بشكل عام بأسلوب لا يثقل كاهل الخصر. الهدف من العلاج الجراحي هو تقليل تهيج القرص والأعصاب واستعادة وظائف المريض. يمكن تحقيق ذلك في معظم المرضى الذين لديهم برنامج منظم. بصرف النظر عن هذه العلاجات مثل الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي والتطبيق الساخن والبارد ، يمكن تطبيق التدليك لتخفيف الألم وتشنج العضلات. في بعض الأحيان قد يوصى أيضًا باستخدام مشد الخصر. لا ينصح بالتلاعب لأنه يمكن أن يجعل الفتق أسوأ. يوصى في البداية بتمارين الإطالة اللطيفة وتغييرات الموقف. مع انخفاض الألم ، تبدأ تمارين أكثر شدة وصعوبة لتوفير المرونة والقوة. تعتبر ممارسة هذه التمارين في المنزل جزءًا مهمًا من العلاج. يجب أن تكون هذه التمارين أسلوب حياة المريض في المستقبل.

الأدوية: الأدوية المستخدمة للألم تسمى التسكين ، ويتم تخفيف معظم الألم عن طريق الأدوية مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب والأسيتامينوفين. إذا استمر الألم ، يمكن استخدام المسكنات المخدرة. في بعض الأحيان يمكن أيضًا استخدام مرخيات العضلات. لا يجب تناول هذه الأدوية إلا بالجرعة الموصى بها ويجب ملاحظة أن لها آثارًا جانبية. تعمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم وكذلك الوذمة والالتهاب الناجم عن الفتق. تشمل هذه الأدوية الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين. يمكن أن تسبب هذه الأدوية مشاكل في المعدة وخاصة نزيف المعدة ويجب استخدامها تحت إشراف الطبيب. بسبب خصائصها القوية المضادة للالتهابات ، يمكن استخدام المنشطات لآلام الظهر والساق الشديدة. لا ينبغي نسيان الآثار الجانبية لهذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطبيق الحقن فوق الجافية أو الكتل العصبية في حالة الألم الشديد. تطبيق التخدير الموضعي على النقاط الحساسة هو طريقة أخرى. يمكن تطبيقها على الأنسجة الرخوة المؤلمة والعضلات على طول العمود الفقري.

الجراحة

الهدف من الجراحة هو القضاء على تهيج الانزلاق الغضروفي للعصب الذي يسبب الألم والضعف. الطريقة الأكثر شيوعًا هي استئصال القرص أو استئصال القرص الجزئي. بهذه الطريقة ، تتم إزالة القرص الغضروفي. في بعض الأحيان يتم إزالة الصفيحة ، وهي العظم الموجود خلف القرص ، لرؤية القرص بوضوح. يمكن أن يكون استئصال العظم هذا ضئيلًا (استئصال الصفيحة الفقرية) أو واسعًا (استئصال الصفيحة الفقرية). قد يستخدم بعض الجراحين منظارًا داخليًا أو مجهرًا. يمكن إجراء عملية استئصال القرص تحت التخدير الموضعي أو النخاعي أو التخدير العام. يتم وضع المريض ووجهه لأسفل على طاولة العمليات. يتم إجراء شق صغير فوق القرص المنفتق ويتم فصل العضلات بين الفقرات عن العظم. يمكن إزالة قطعة من العظم لعرض العصب المضغوط. يتم تنظيف القرص الغضروفي والأجزاء المفكوكة حتى يزول الضغط على العصب. إذا كان هناك أي نتوءات عظمية ، فسيتم إزالتها أيضًا. بشكل عام ، يحدث نزيف قليل جدًا في هذه العملية.

ماذا يمكنني أن أتوقع بعد الجراحة؟

إذا كان العَرَض الرئيسي هو ألم الساق وليس آلام أسفل الظهر ، فإن نتائج الجراحة جيدة جدًا. قبل العملية ، يجب فحص سبب الألم جيدًا لفهم ما إذا كان هو الفتق حقًا. يشير اختبار رفع الساق المستقيمة الإيجابي في الفحص البدني إلى وجود عرق النسا. طرق التصوير المختلفة تظهر بوضوح انضغاط العصب. إذا كانت كل هذه الاختبارات إيجابية ، فهذا يعني أن لديك ضغط عصبي وأن نجاح الجراحة يزيد عن 90٪. لا يصاب معظم المرضى بمضاعفات بعد استئصال القرص ، وإذا حدث ذلك ، فإن هذه المضاعفات تشمل النزيف أو العدوى أو تمزق الهيكل الخارجي الذي يحمي جذر العصب الفقري أو تلف العصب. قد يتكرر الفتق في 5٪ من المرضى. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل والاستعداد للعمل في غضون 24 ساعة. يجب على هؤلاء المرضى تجنب القيادة والجلوس لفترات طويلة والانحناء إلى الأمام في الأسابيع الأولى. برامج إعادة التأهيل مفيدة لهؤلاء المرضى.

كيف أعرف أنني بحاجة لعملية جراحية عاجلة؟

في حالات نادرة جدًا ، يمكن لقطعة كبيرة من الفتق أن تضغط على الأعصاب التي تتحكم في المثانة والأمعاء وتضعف وظائفها. قد يكون هذا مصحوبًا بتنميل وفقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية. إذا تطور هذا الموقف ، يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور. تُعرف منطقة الخصر بأنها المكان الذي يحمل وزن الجسم أكثر من غيره. هناك خمس فقرات في العمود الفقري القطني. بين هذه العظام الفقرية ، يوجد نسيج ضام خاص على شكل قرص يسهل الحركة ويضمن متانة العمود الفقري ويعمل كحامي ضد الصدمات. يتكون القرص بين الفقرات من جزأين ، الطبقة الداخلية والطبقة الخارجية. عندما تتدهور بنية الطبقة الخارجية ، تبرز الطبقة اللينة بالداخل إلى الخارج. يضغط هذا الجزء الفائض على الأعصاب في القناة الشوكية ويضغط على هذه الأعصاب. يسمى المرض الذي يحدث بهذه الطريقة القرص الغضروفي.

ما هي أسباب فتق الخصر ومن الذي يمكن أن يكون له طول فتق؟

عادة ما يظهر الفتق القطني في منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. لم يكن هناك فرق بين الرجال والنساء من حيث الإصابة بالفتق القطني. تعد زيادة الوزن السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالقرص المنفتق. العمود الفقري لدينا يحمل وزن الجسم. يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن من تآكل وتشوه بسبب الضغط على الأقراص. هذا يخلق استعدادا للفتق القطني. يؤدي الإزاحة الأمامية لمركز ثقل الجسم أثناء الحمل أيضًا إلى حمل إضافي على العمود الفقري. إن وظيفة جميع عضلات الرقبة والظهر والخصر على طول العمود الفقري ، وكذلك عضلات البطن ، مهمة جدًا. في حالات مثل الحياة المستقرة وعدم ممارسة الرياضة بانتظام ، يتم وضع عبء إضافي على العمود الفقري وبالتالي الأقراص ، حيث تكون العضلات ضعيفة. هذا يسبب فتق. من المعروف أن التدخين يزيد من تآكل القرص ويبطئ الشفاء. في حياتنا اليومية ، يمكن أن تتسبب الحركات الخاطئة مثل رفع الأحمال الثقيلة ودفع الأشياء وسحبها في حدوث انزلاق غضروفي. المهن التي تتطلب نشاطًا بدنيًا شديداً ورفع الأشياء الثقيلة ، يزداد حدوث آلام أسفل الظهر والقرص المنفتق في الأشخاص الذين يتعاملون مع المهن التي تتطلب نشاطًا بدنيًا شديداً ورفع الأشياء الثقيلة ، والمهن التي تتطلب الانحناء والانحناء المستمر ، والمهن التي تعرض الجسم للاهتزاز المستمر مثل قيادة السيارة ، والحافلة ، والشاحنة ، والمهن التي تتطلب الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، وكرة القدم ورفع الأثقال والتجديف والمصارعة. مع تقدم العمر ، تقل الأوعية المغذية للأقراص وكمية الماء في القرص. يصبح القرص ، الذي تنخفض كمية الماء فيه ولا يمكنه الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية ، أصغر. يزداد تدهور بنية القرص وزيادة قابلية الإصابة بالفتق القطني. بالإضافة إلى هذه العوامل ، فإن العوامل الوراثية (العائلية) فعالة أيضًا. أولئك الذين يعانون من فتق في الأسرة معرضون للخطر.  

ما هي أعراض فتق الخصر؟

أكثر أعراض الانزلاق الغضروفي شيوعًا هو الألم في أسفل الظهر والساق. يمكن رؤية آلام أسفل الظهر ، وألم في الساقين ، وخدر في القدمين ، وتقييد في الحركة ، وصعوبة في المشي والجلوس ، وعرج أثناء المشي. في الأشكال الأكثر تقدمًا وشدة من الفتق القطني ، يمكن ملاحظة شلل في الساقين واضطرابات جنسية وصعوبة في التبول والتغوط أو سلس البول.

كيف يتم التشخيص؟

يعاني حوالي 80٪ من الأشخاص من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ومع ذلك ، ليست كل آلام الظهر عبارة عن انزلاق غضروفي. العديد من المشاكل مثل السرطان ، انزلاق أسفل الظهر ، الأمراض الروماتيزمية ، إيذاء الظهر يمكن أن تسبب آلام أسفل الظهر. لذلك ، من الضروري توخي الحذر عند إجراء التشخيص. في تشخيص الانزلاق الغضروفي ، يقدم التاريخ الطبي أهم الأدلة في التشخيص.عادة ، هناك تاريخ من الألم في الساق يليه ألم أسفل الظهر أكثر أو أقل. عادة ما يوفر الفحص العصبي والجسدي الجيد التشخيص. يمكن للفحص أن يحدد بسهولة جذر العصب الذي يتم ضغطه وشدة هذا الضغط. نتائج الفحص ضرورية في اختيار طريقة العلاج.

الفحص الشعاعي: أمراض العمود الفقري الخلقية التي تتميز بآلام أسفل الظهر ، تكلس ، تقلبات في العمود الفقري ، بعض الأورام التي تصيب ميكانيكا العمود الفقري يمكن تشخيصها بفحص إشعاعي بسيط.  يحتل التصوير بالرنين المغناطيسي القطني مكانًا مهمًا في التشخيص. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن بسهولة تحديد مكان المشكلة وفي أي نسيج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يُفضل التصوير المقطعي لأنه يكشف عن حالة العظام بشكل أفضل. يجب أن تكون هذه الصور مدعومة بنتائج الفحوصات والاختبارات السريرية. قد يكون مخطط كهربية العضل مطلوبًا من حيث التشخيص التفريقي واستراتيجية العملية في الحالات التي يتم فيها تحديد الجراحة بناءً على نتائج الفحص.

علاج الفتق

يعتمد علاج الفتق القطني على درجة ضغط الفتق على الأعصاب المتجهة إلى الساق. إذا كان هناك فقط آلام أسفل الظهر والساق ولا يوجد خدر أو فقدان القوة أو تقييد الحركة ، فهذا يعني أن القرص الغضروفي في المرحلة الأولية. في هذه الحالة ينصح المريض بالراحة في الفراش مع إرخاء العضلات ومسكنات الآلام. إذا استمرت شكاوى المريض على الرغم من العلاج ، يجب تطبيق العلاج الطبيعي. إذا استمر الألم على الرغم من العلاجات الطبية والعلاج الطبيعي المطبق ، إذا كان هناك فقدان للقوة وترقق في الساقين ، إذا كان المريض لا يستطيع التبول ، فهذه الحالة ؛ يقترح أن الفتق القطني في مرحلة متقدمة وأن علاجه النهائي هو التدخل الجراحي. بفضل التكنولوجيا المتطورة ، أصبحت راحة كل من الطبيب والمريض في مقدمة عمليات جراحات القرص الغضروفي. يُعد "استئصال القرص المجهري" طريقة شائعة الاستخدام في جراحات الانزلاق الغضروفي ، حيث يقصر التعافي والعودة إلى الحياة الاجتماعية للمرضى. بفضل هذه الطريقة ، يتم إجراء شق بطول 1.5-2 سم فقط ولا يتم وضع أي غرز على سطح الجلد بعد الجراحة. إجراء العملية تحت المجاهر المتقدمة يمكن من رؤية الأعصاب في منطقة العملية من خلال التكبير 25-40 مرة ؛ وبالتالي ، يتم تقليل خطر تلف الأعصاب بشكل كبير. الاعتقاد السائد في المجتمع بأن جراحات الفتق القطني محفوفة بالمخاطر هو اعتقاد خاطئ للغاية. لأن المرضى يمكنهم بسهولة العودة إلى نوعية حياتهم القديمة بعد هذه الجراحة. بفضل هذه الطريقة ، يمكن للمرضى المشي 6-7 ساعات بعد الجراحة ويمكن الخروج من المستشفى في يوم الجراحة. بعد 7-10 أيام يمكن العودة إلى الحياة اليومية بشكل كامل.